Automedición de la Presión Arterial
(MAPA - AMPA)

Definición (Liga Mundial de HTA)

Lecturas de la tensión arterial (TA) realizadas fuera del consultorio (habitualmente en el domicilio) por personas que no son profesionales sanitarios, es decir, tomadas por los mismos pacientes o sus familiares. Los valores de TA obtenidos en la AMPA suelen ser inferiores para el mismo individuo a los medidos en la consulta, especialmente en los pacientes hipertensos. En los normotensos las diferencias son menores e incluso hasta un 30% presentan valores superiores con la AMPA2. Se recomienda para efectuar la medición utilizar aparatos electrónicos validados o esfigmomanómetros aneroides cuya exactitud se haya comprobado mediante una prueba estándar. Manómetros electrónicos semiautomáticos (inflado manual) y/o automáticos (inflado por compresor) validados según los criterios de AAMI y/o BHS:

Tabla 1. Método Oscilométrico Método Auscultatorio Método Aneroide HEM 403 C(OMRON) DS-40 (NISSEI) HP 5308 (PHILIPS) HEM 700 C(OMRON) DS-55P (NISSEI) CUFFED (NISSEI HEM 703 CP(OMRON)      TYCOS   HEM 705 CP (OMRON)     HEM 706/711 C (OMRON)     HEM 713 C (OMRON)     HEM 722 C (OMRON)     HEM 737 INTELLISENSE (OMRON)     MX2 (OMRON)     M1 (OMRON)     M4 (OMRON)     NISSEI DS-175     PHILIPS HP5332     UA-751(A &D)     VISOMAT OZ 2

Ventajas

Se evita la aparición del fenómeno de “bata blanca” y del efecto  placebo. Mejor reproducibilidad que la toma de TA en la clínica. Más representativa del comportamiento de la TA en condiciones habituales. Permite conocer el perfil tensional diurno. Contribuye a la mejor evaluación del efecto de la medicación antihipertensiva. Tiene buena correlación con la afectación de órganos diana. Mejora el cumplimiento terapéutico. Facilita la implicación del paciente en el control de su HTA. Puede lograr una reducción del coste farmacéutico y del número de visitas a los centros sanitarios.

Inconvenientes

No hay un límite superior universalmente aceptado de TA normal  tomada mediante la AMPA. En el VI informe del National Joint Committee se recomienda considerar elevadas las cifras de TA iguales o mayores de 135/85 mmHg 2. Para la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión los valores de normalidad serían inferiores a 130/80 mm Hg  y se consideraría HTA las cifras iguales o mayores de 135/85 mmHg. Faltan estudios sobre su papel pronóstico en la morbimortalidad cardiovascular y en las repercusiones en los órganos diana. No se ha establecido el número de medidas necesarias a realizar. El informe de la SEH-LELHA recomienda que la frecuencia de las mediciones se adapte al estado de evaluación del paciente. Así, al inicio del diagnóstico y al evaluar un cambio de tratamiento hipotensor, la automedición  podría hacerse durante 3 días consecutivos, basándose la toma de decisiones en el promedio de la AMPA del segundo y  tercer día. Para el control de la TA una vez estabilizada podría ser razonable realizar las lecturas una vez cada 15 días o cada mes. Las lecturas deben realizarse a diferentes horas del día. Se propone realizar 3 mediciones al levantarse y 3 antes de la cena, con intervalos de 3-5 minutos. Como la primera medición es más elevada que las siguientes, a pesar de hacerla fuera de la consulta, la segunda y la tercera tomas serán las válidas para realizar las medias de TAS, TAD y frecuencia cardiaca. Necesidad de utilizar aparatos validados clínicamente. Coste elevado de los aparatos. Necesidad de calibrar el aparato al menos 1 vez al año. Es imprescindible una buena selección del paciente (motivado, con nivel intelectual adecuado, sin alteraciones mentales graves, no obsesivo ni hipocondríaco). Es necesario un entrenamiento adecuado del usuario para la utilización de la AMPA. Posibilidad de falsear los resultados de la TA por el paciente. Puede inducir a los pacientes a tomar decisiones terapéuticas.

Recomendaciones para el paciente 5,10,14,15,22

No realice la toma de TA después de las comidas o de haber realizado ejercicio físico. Evite  medir la TA en situaciones de dolor o angustia. Vacíe la vejiga de orina antes de tomar la TA. Debe evitar consumir alcohol, café o  tabaco en  la hora previa. Escoja un ambiente tranquilo, sin ruido y con temperatura agradable. Repose unos 5 minutos  antes de efectuar la toma de TA. Sentarse en una silla cómoda, reclinando la espalda y evitando cruzar las piernas. Efectuar las tomas según las instrucciones del equipo de medida. Usar siempre un manguito de tamaño adecuado. Realizar las tomas en el brazo que ha dado unas cifras de TA más elevada (brazo control). Será el médico/a o el/la enfermero/a quien facilite la identificación de dicho brazo. Poner el brazo en el que realizaremos la medida en extensión, sin ropa que oprima, a la altura del corazón y apoyado sobre una mesa. Colocar el manguito en posición adecuada, 2-3 centímetros por encima de la parte flexora del codo. Dejar un intervalo no menor de 2 minutos entre cada toma de TA. Lea y anote las cifras de la TA, así como sus dudas. No olvide llevar las anotaciones cuando acuda a su médico/a o enfermero/a. Siga siempre las medidas no farmacológicas para el tratamiento. No  modifique el tratamiento sin consultar con su médico/a. Es imprescindible la calibración del aparato al menos una vez al año.

Instrumentos de medida de la Tensión Arterial4,9

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Autores: Moliner de la Puente, J.  Ramón. Domínguez Sardiña, Manuel. González Paradela,  Mª Concepción. Alfaro Alonso, Guillermo. Grupo de Hipertensión Arterial de la AGAMFEC  [Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria]   Médicos Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.

Tabla 2. Instrumentos de medida de la Tensión Arterial4,9
Modelo	Características	Utilización	Ventajas
Esfigmomanómetro de mercurio	Columna de mercurio graduada de 2 en 2 mmHg Brazal y bolsa insuflable Pera, válvulas y conexiones de goma	Colocación del aparato en una superficie plana, a la altura de los ojos Revisiones y calibraciones anuales de todo el aparato (con un esfigmomanómetro de mercurio con conexión en Y)	Aparato de mecanismo sencillo, preciso y barato y el más utilizado para el diagnóstico y la evaluación de la terapia Antihipertensiva. Aparato utilizado  en la mayoría de ensayos clínicos
Manómetro aneroide	Esfera con aguja indicadora Brazal y bolsa insuflable Pera, válvula y conexiones de goma	Revisiones y calibraciones cada 6 meses por especialistas	Fácil manejo Poco peso Ocupa poco espacio
Manómetro electrónico semiautomático (inflado manual) y/o automático (inflado por compresor)5,10-17	Aparatos validados según los criterios de AAMI y/o BHS Oscilométricos  HEM 403 C (OMRON) ** HEM 700 C (OMRON) HEM 703 CP* (OMRON) HEM 705 CP (OMRON) HEM 706/711 *** (OMRON)  HEM 713 C (OMRON) HEM 722 C (OMRON) HEM 737 INTELLISENCE (OMRON) MX2 (OMRON) * M1 (OMRON) M4 (OMRON) * NISSEI DS-175 ** PHILIPS HP 5332** UA-751(A &D) VISOMAT OZ 2 *** Auscultatorios  DS-40 (NISSEI) DS-55P (NISSEI) TYCOS Aneroides  CUFFED (NISSEI) PHILIPS HP 5308	Automedida de la TA (AMPA). Técnica utilizada normalmente en el domicilio, realizada por el propio paciente y/o por un observador entrenado y experimentado  Revisiones y calibraciones cada 6 meses con un aparato de mercurio	Fácil manejo Fiable y asequible Cómodo  En AMPA: -  Mejor reproducibilidad que la toma de TA en la clínica -  Contribuye a la no aparición del fenómeno de “bata blanca” y efecto  placebo -  Permite conocer el perfil tensional diurno -  Contribuye a la mejor evaluación de la eficacia antihipertensiva en los diferentes regímenes terapéuticos -  Mejora el cumplimiento terapéutico                       -  Reducción del coste farmacéutico y de las visitas clínicas
AAMI: Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica.  BHS: Sociedad Británica de Hipertensión.
En malva: Aparatos validados según los criterios de la BHS y de la AAMI y recomendados por la European Society of Hipertension (ESH).
* Recomendación cuestionable por la ESH, aunque cumplen los criterios de la BHS y de la AAMI. ** Cumplen los criterios de la BHS pero no los de la AAMI. *** Cumplen Los criterios de la BHS y de la AAMI, pero no son recomendados por la ESH.
El resto han sido evaluados y validados sólo según los criterios de la AAMI.